/ / اعتلال عضلة القلب المتوسعة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص

اعتلال عضلة القلب المتوسعة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص

اعتلال عضلة القلب المتوسعة هو اضطرابعمل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى قصور القلب. على خلفية هذه الحالة ، يسود توسع البطينين جنبا إلى جنب مع الاختلال الانقباضي في الجسم. تشمل أعراض تطور اعتلال عضلة القلب المتوسعة (ICD code 10 I42.0) ضيق التنفس ، بالإضافة إلى التعب مع الوذمة المحيطية. يتم تأسيس التشخيص على أساس البيانات السريرية والتصوير الشعاعي والصوت. يتم توجيه علاج هذا التشخيص للقضاء على السبب. من الممكن ظهور الحاجة إلى زرع القلب. بالتفصيل حول ما يشكل مثل هذا المرض ، مثل اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، ما هي الأسباب والأعراض ، فضلا عن كيفية علاجها في الوقت الحالي ، سوف نخبر أكثر.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة mkb 10

علم الأوبئة من المرض

وقوع هذا المرض هو خمسةحالات لكل مائة ألف نسمة سنويا. في الرجال ، يحدث ذلك في كثير من الأحيان. الفترة الأخطر هي العمر من ثلاثين إلى خمسين سنة. هذا المرض يسبب أيضا تطور قصور القلب المزمن في ثلاثين في المئة من الحالات. بين أنواع أخرى من اعتلالات عضلة القلب ، وهذا التنوع هو ستين في المئة. المقبل ، والنظر في ما الذي يسبب حدوث المرض.

أسباب المرض

اعتلال عضلة القلب المتوسع لديه الكثيرأسباب معروفة وغير معروفة. الأكثر شيوعا هو آفة منتشرة في الشريان التاجي مع اعتلال عضلي إقفاري. أكثر من عشرين فيروس قادر على التسبب في هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، في منطقة معتدلة ، يعتبر كوكساكي هو الفيروس الأكثر شيوعًا ، ومرض شاغاس هو سبب شائع في أمريكا. هذا المرض شائع بشكل متزايد بين الأشخاص المصابين بالإيدز. بعض الأسباب تشمل وجود داء المقوسات والتسمم الدرقي. يمكن أن تتسبب المواد السامة المختلفة ، وخاصة الكحول ، إلى جانب المذيبات العضوية وبعض العقاقير العلاجية الكيميائية ، على سبيل المثال ، دوكسوروبيسين ، في إتلاف القلب.

بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن سبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة (رمز ICD-10 I42.0) غير معروف ، ولكن في تطور شكله الأساسي ، فإن النقاط الثلاث التالية تحظى حاليًا باهتمام كبير:

  • العائلة والعوامل الوراثية.
  • نقل فيروس التهاب عضلة القلب.
  • اضطرابات مناعية.

وفقا للبحوث الجينية ، مع التنميةيتم تحديد شكل مجهول السبب للمرض في ثلث الحالات من قبل الاستعداد العائلي ، الذي يسود ضد الميراث الجسدي ، السائد والمتنحية. تتميز الأشكال السائدة والصفة السائدة بالتغايرية الوراثية والتقلبية السريرية. يرتبط شكل الميتوكوندريا بالخلل وعدم القدرة على عملية الفسفرة. بسبب الطفرة ، اضطراب استقلاب الخلايا العضلية القلبية ينزعج ، مما يؤدي إلى تطور هذا المرض. ترتبط العديد من حالات الاعتلال العضلي بالاضطرابات العصبية.

الاستمرار في النظر في أسباب تمدد عضلة القلب.

أهمية كبيرة ، من بين أمور أخرى ، مرفقةدور العدوى الفيروسة المسببة. الفيروسات المستمرة تضر الميتوكوندريا وتؤثر على استقلاب الطاقة الخلوية. من المرجح أن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الذاتية الأولي أكثر عرضة للآثار الضارة للفيروسات والتطور اللاحق للمرض.

من المفترض أنه في بعض المرضىيبدأ اعتلال عضلة القلب المتوسعة مع التهاب عضلة القلب ، الذي يصاحبه مرحلة متغيرة. على خلفية هذه المرحلة ، يتشكل النخر ، ثم يحدث التليف المزمن. بغض النظر عن الأسباب ، تصبح عضلة القلب أرق ، وتتوسع وتضخم ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى توسيع الأذيني. في معظم المرضى ، يؤثر المرض على كلا البطينين في وقت واحد. يحدث أن البطين الأيسر فقط يعاني.

تمدد علاج اعتلال عضلة القلب

بمجرد أن تصل إلى توسيع غرف القلبحجم كبير ، وخاصة على خلفية المرحلة الحادة من التهاب عضلة القلب ، وغالبا ما يحدث تشكيل الجلطة الجدارية. يمكن أن يعقد عدم انتظام ضربات القلب مسار التهاب عضلة القلب والطور المتأخر من توسع. تطوير كتلة الأذينية البطينية هو ممكن. نتيجة للتوسع في الأذين الأيسر ، قد يحدث الرجفان الأذيني.

لماذا يحدث اعتلال عضلة القلب المتوسعة الثانوية؟

الأسباب الرئيسية للشكل الثانوي لعلم الأمراض

الأسباب الرئيسية لتطوير الشكل الثانوي للمرض تشمل:

  • وجود نقص بوتاسيوم الدم ، hypophosphatemia ، أو uremia.
  • ظهور اضطرابات الغدد الصماء.
  • وجود مرض السكري.
  • تطور قصور الغدة الدرقية.
  • المريض لديه pheochromocytoma.
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد.
  • وجود مرض القلب التاجي.
  • ظهور الأمراض المعدية أو البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية أو الطفيلية.
  • تطور داء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، أو الساركويد.
  • ظهور الأمراض العصبية العضلية.
  • اضطراب الأكل.
  • نقص في الجسم من السيلينيوم والكارنيتين والثيامين.
  • تطور الأمراض الروماتيزمية.
  • وجود التهاب الخلايا العملاقة العملاقة.
  • تطور تصلب الجلد الجهازي.
  • ظهور الذئبة الحمامية الجهازية.
  • آثار على الجسم من السموم ، الأدوية المضادة للفيروسات أو العلاج الكيميائي.
  • التعرض لأول أكسيد الكربون ، والإشعاع ، وكذلك الكوبالت أو الرصاص أو الزئبق.
  • آثار على جسم الكوكايين أو الإيثانول.
  • وجود عيوب خلقية أو مكتسبة في القلب.

المرضية من المرض

نتيجة للعمل على قلب المسبباتالعوامل في تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة أضرار cardiomyocytes وتقلل من عدد اللييفات العضلية العاملة. هذا يؤدي إلى تطور فشل القلب ، والذي ينعكس في انخفاض كبير في وظائف مقلص من عضلة القلب مع تطور لاحق من توسع. نتيجة للعمليات المرضية ، يحدث انخفاض حرج في وظيفة الضخ للقلب ، يزداد الضغط الانبساطي في البطينين ، ويتكون التضيق العضلي مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات. زيادة تفعيل نظام الجهاز العصبي للجسم يؤدي إلى تلف كبير في عضلة القلب وتخفيف تجلط الدم مع التطور اللاحق للجلطات الدموية والمضاعفات الانسداد التجلطي. الآن نكتشف ما هي أعراض علم الأمراض الموصوفة.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة في الأطفال

علم الأمراض غالبا ما توجد في الرضع ، وأساسا يحدث على خلفية أمراض القلب الأخرى. تكمن الخصوصية في أن المرض يتقدم تدريجياً ، وبالتالي يتحول الوالدان إلى الطبيب عندما تبدأ المشكلة في أن تشكل تهديداً خطيراً لصحة الطفل وحياته. في الرضع ، قد تظهر المشكلة نفسها في زيادة الوزن بشكل غير كاف وصعوبات في عملية التغذية ، على وجه الخصوص ، عدم القدرة على امتصاص الثدي الطويل بسبب نقص الأكسجين. ومع تقدمهم في العمر ، تتطور الأعراض المميزة للبالغين أيضًا ، مثل الإرهاق المزمن بدون أسباب موضوعية ، والاستسقاء والتورم في الأطراف السفلية ، والسعال بالرطوبة ، والحالات المتكررة لندرة الهواء (خاصة في الليل).

خطر المرض يكمن في حقيقة ذلكفي أي لحظة هناك احتمال أن تخثر جلطة دموية في أحد الشرايين الكبيرة من الجدار وتثير احتشاء في الكلى أو الرئة أو سكتة دماغية. لتفادي مثل هذا التطور في الأحداث سيسمح بالمراقبة المنتظمة من قبل طبيب قلب الأطفال في وجود أي أمراض القلب والأوعية الدموية.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة

أعراض المرض

المرض غالبا ما يحدث في الناس في الشبابأو منتصف العمر. البداية عادة ما تكون تدريجية ، باستثناء حالات التهاب عضلة القلب الحاد. تعتمد الأعراض على البطين الذي يتأثر. ضعف البطين الأيسر يثير ضيق التنفس لدى المرضى الذين يعانون من مجهود بدني ، جنبا إلى جنب مع التعب بسبب زيادة ضغط الدم الانبساطي وانخفاض الناتج القلب. فشل البطين الأيمن يؤدي إلى وذمة محيطية وتورم الأوردة في الرقبة. للآفات المعزولة ، وتطوير عدم انتظام ضربات القلب الأذيني وبداية الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيثة هي نموذجية. ما يقرب من خمسة وعشرين في المئة من جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص تقرير عن وجود ألم في الصدر غير نمطية. قد يكون من الصعب التعرف على علامات اعتلال عضلة القلب المتوسعة.

في المراحل المبكرة الفردية فقطأعراض قصور القلب. على خلفية تطور قصور البطين الأيسر ، يحدث ضيق التنفس جنبا إلى جنب مع هجمات الاختناق والإعياء وضعف العضلات. في وجود تسمع القلب ، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب. في خمسين في المئة من الحالات ، يتم تعقيد الأمراض من خلال تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني. عشرون في المئة من الحالات تتطور الرجفان الأذيني الانتيابي ، وتحولت إلى دائمة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر مضاعفات الانسداد التجلطي بسبب اختلال وظيفي انقباض عضلة القلب.

علامات فشل البطين الأيمنيخدم مظهر وذمة في الساقين ، ثقل في مراقي الحق ، وتضخيم الكبد والبطن. وهكذا ، فإن أعراض اعتلال عضلة القلب المتوسعة تتراوح من أعراض خفيفة إلى قصور حاد في القلب.

تصنيف المرض

وفقا للتصنيف الرسمي ، معزولةالأشكال التالية من هذا المرض: مجهول السبب ، والعائلي ، الفيروسي ، الكحولي ، بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب المحدد ، والتي تكونت على خلفية أي أمراض قلبية أخرى وعمليات نظامية. هناك أيضا تصنيف وفقا لذلك يتم تقسيم جميع حالات هذا المرض إلى المجموعتين التاليتين:

  • المجموعة الأساسية. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن أشكال وراثية ، وغير جينية أو مكتسبة من المرض ، والتي تتأثر بشكل رئيسي عضلة القلب.
  • المجموعة الثانوية (وجود أمراض جهازية مختلفة).

لتحديد أسباب المرض وعلاجه في الوقت الحاضر هناك العديد من طرق التشخيص المختلفة. النظر فيها أكثر من ذلك.

ما هو تشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة؟

متوسعة اعتلال cardioomyopathy

التشخيص

ويستند تشخيص المرض على التاريخالفحص البدني واستبعاد الأسباب الأخرى لفشل البطين (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامي ، اضطرابات الصمامات الأولية). وبالتالي ، مطلوب تصوير الصدر ، رسم القلب ، وتخطيط صدى القلب. في حالة وجود أعراض حادة أو ألم في الصدر ، مطلوب علامة cardiospecific.

زيادة محتوى تروبونين هو نموذجيمرض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، فإنه يحدث أيضا مع فشل القلب ، وخاصة عند انخفاض وظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي التحقيق في محتوى الفيريتين وقدرة تجليد الحديد. أيضا ، من أجل تحديد الأسباب ، يتم تحديد تركيز هرمونات الغدة الدرقية والاختبارات المصلية للتوكسوبلازما وفيروس كوكساكي.

وذلك بفضل مخطط القلب الكهربائي المكتشفالجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان في الصدر يؤدي هناك أسنان غير طبيعية تحاكي احتشاء عضلة القلب المنقولة. في كثير من الأحيان ، حصار حزمة من صاحب.

على الصدر التصوير الشعاعي كشفتضخم القلب مع زيادة في جميع غرف القلب. وجود الانصباب الجنبي ، وخاصة على اليمين ، وغالبا ما يصاحب نمو الضغط الرئوي مع وذمة الخلالي. قد يعكس مخطط صدى القلب توسع وحُقِق حُمامات القلب ، باستثناء اضطراب الصمام الأساسي. الاضطراب البؤري لحركة جدار القلب نموذجي ، كقاعدة عامة ، لاحتشاء عضلة القلب ، ولكن من الممكن أيضا مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة. هذا ممكن لأن العملية قد تكون محورية. يوضح تخطيط صدى القلب وجود أو عدم وجود خثرة في الغرف. لا يتم تنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي ، كقاعدة عامة ، ولكن يمكن استخدامه لعرض بالتفصيل بنية وعضلات القلب. إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلة القلب ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الهيكل المرضي لأنسجة عضلة القلب.

يشرع علم التنظير لوويشك تشخيص الأطباء بعد إجراء دراسة غير جراحية. على وجه الخصوص ، يوصف تصوير الأوعية التاجية للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وكبار السن ، والذين من المحتمل أن يكون لديهم مرض نقص تروية. وربما لا تكون التغيرات غير الانسدادية في الشريان التاجي ، والتي يتم اكتشافها خلال تصوير الأوعية ، هي السبب في اعتلال عضلة القلب المتوسعة. خلال عملية القسطرة ، يتم في بعض الأحيان إجراء خزعة من جدران أي بطين. ولكن في كثير من الأحيان لا يتم تنفيذ ذلك ، لأن الفعالية تكون منخفضة عادة ، ويمكن أن تكون العملية المرضية محورية ، ولن تؤثر نتائج الخزعة على العلاج. بعد ذلك ، تعرف على كيفية علاج اعتلال عضلة القلب المتوسعة في الظروف الحديثة.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة الأسباب

علاج المرض

الأسباب الرئيسية يمكن التخلص منها في شكليجب تصحيح داء المقوسات ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، أو الانسمام الدرقي. خلاف ذلك ، يوصف العلاج كما هو الحال في فشل القلب ، وهما ، يتم وصفها مثبطات وحاصرات بيتا للمرضى جنبا إلى جنب مع حاصرات مستقبلات الألدوستيرون ، مدرات البول ، وهلم جرا. لم تعد تستخدم جلايكورتيكودس مع الآزوثيوبرين وجلوتين أنتيموسيت الجلدي. صحيح ، هذه الأدوية يمكن أن تقلل من المرحلة الحادة من اعتلال عضلة القلب الالتهابية ، على سبيل المثال ، التهاب عضلة القلب الفيروسي. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية لا تساهم في تحسين النتيجة على المدى الطويل. الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج اعتلال عضلة القلب المتوسعة غير فعالة.

النظر في ما يمكن تشكيلهجلطات الدم داخل الجافية ، يستخدم الأطباء الغرض الوقائي من مضادات التخثر في الداخل. يتم ذلك في المقام الأول لمنع الانسداد الرئوي أو الرئوي ، على الرغم من عدم وجود دراسات مضبوطة تؤكد فعالية هذا العلاج.

توصيات سريرية للتوسعاعتلال عضلة القلب يجب أن يلاحظ بدقة. يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب الشديد بأدوية مضادة لاضطراب النظم. على خلفية الحصار في المرحلة المزمنة ، قد تحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في حال كان المريض يعاني من مظاهر سريرية شديدة ، فمن المستحسن النظر في إمكانية التحفيز البطيني.

يتم تقديم تشخيص حالة اعتلال عضلة القلب المتوسعة أدناه.

تشخيص المرض

بشكل عام ، مسار هذا المرضغير مواتية ، لأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات ما يقرب من خمسة عشر إلى ثلاثين في المئة. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بعد ظهور أعراض قصور القلب ، كقاعدة عامة ، حوالي خمس سنوات. وفاة شخص مريض في معظم الحالات يحدث بسبب الرجفان البطيني ، وقد يكون فشل الدورة الدموية المزمنة أو الجلطات الدموية الرئوية الضخمة سببًا للوفاة أيضًا.

النظر في أن التكهن للتوسعاعتلال عضلة القلب متشائم للغاية ، وغالبا ما يكون المرضى المرشحين لزرع القلب. بما أن هناك قلة قليلة من الزرع للزرع ، تعطى الأولوية للمرضى الأصغر سنا الذين تقل أعمارهم عن ستين سنة.

العجز المحتمل في اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، والمعايير التي هي:

  • وجود عوامل الخطر للموت المفاجئ ؛
  • خيار وشكل المرض ؛
  • شدة الأمراض المصاحبة ؛
  • فعالية العلاج.
  • شدة المضاعفات
  • المهنة والتعليم والمؤهلات للمريض ، لا سيما طبيعة وظروف العمل.
اعتلال عضلة القلب المتوسعة الثانوية

الوقاية من المرض

المرضى الذين هم في خطريجب تجنب تطوير هذا المرض في جميع الأحوال الرياضية المحترفة ، بالإضافة إلى اختيار المهن المرتبطة بالحمل الزائد. تجدر الإشارة إلى أن مجموعة الخطر تشمل الأشخاص الذين يشمل أقاربهم أشخاصًا يعانون من قصور حاد في القلب في سن مبكرة.

في حالة الكشف في المرضى المتوسعةمهمة القلب الرئيسية هي أن تمنع تطور قصور القلب. دعونا اسم الاتجاهات الرئيسية على تقييم عوامل الخطر:

  • إجراء مسح.
  • إجراء اختبار نفسي لتحديد مستوى القلق.
  • التقييم الصحي. هذا يحلل الحالة الوظيفية للمرضى المقصودين والمظاهر السريرية لعلم الأمراض الممكنة.
  • رصد المخاطر التي تؤثر على الصحة.
  • تقييم فعالية الاتقائيةالتدخلات والعلاجات. في الوقت نفسه ، يتم التحكم في أساليب إعادة التأهيل جنبا إلى جنب مع تحقيق الوصفات الطبية والتوصيات. يتم رصد الدافع المريض ، وتدريبهم على التقنيات الأساسية للإنعاش أيضا ، ويتم إجراء الخصائص المقارنة.

فيما يتعلق بتوصيات أطباء القلب فيما يتعلقالوقاية من اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، فهي تشمل في المقام الأول المشورة الوراثية الطبية في وجود حالات عائلية للمرض. لا يقل أهمية عن العلاج الفعال للعدوى في الجهاز التنفسي. تحتاج للقضاء على استخدام الكحول. من المهم بشكل خاص لمثل هؤلاء الناس أن يكون لديهم نظام غذائي متوازن ، مما يضمن توفير كميات كافية من المعادن بالفيتامينات في الجسم.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة في الأطفال

وبالتالي ، تمدد عضلة القلبهي آفة عضلة القلب ، والتي تتميز بتوسيع تجويف البطين الأيسر ، أو كليهما. بالإضافة إلى ذلك ، يرافق هذا المرض عن طريق انتهاك وظائف القلب مقلص. قد تظهر اعتلال عضلة القلب المتوسعة كعلامات لفشل القلب الاحتقاني ، متلازمة انصباب الخثاري ، واضطرابات الإيقاع. يعتمد تشخيص الأمراض على بيانات من الصورة السريرية العامة ، بالإضافة إلى أنه يتم صدّه من الفحوصات الموضوعية ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب والأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، وكجزء من التشخيص ، يقوم الأطباء بالإضافة إلى ذلك بإجراء تصوير مضغوط ، وتصوير بالرنين المغناطيسي ، وعينة من عضلة القلب. يتم علاج المرض بشكل رئيسي مع مثبطات وحاصرات أدرينالية. وكثيرا ما تستخدم مدرات البول والنترات ومضادات التخثر وعوامل مضاد للصفيحات. بسبب الخطر على الحياة ، فإن المرضى المعرضين للخطر بحاجة إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب القلب ، مع مراقبة جميع التدابير الوقائية اللازمة. للأسف ، الموت المفاجئ في اعتلال عضلة القلب المتوسعة ليس من غير المألوف.

تعليق